Online regisztráció  ›   Holotróp légzés egészségügyi űrlap

Holotróp légzés egészségügyi űrlap

A Holotróp Légzés a személyes fejlődésre kifejlesztett módszer, a pszichoterápiát azonban nem helyettesíti. A légzés során drámai élményeket élhetünk át, amelyeket gyakran erős érzelmi és fizikai oldódás kísér. A workshopon való részvétel a következő esetekben ellenjavallt: terhesség, szív- és érrendszeri betegségek, fokozottan magas vérnyomás, bizonyos pszichiátriai betegségek, friss műtét vagy törés, akut fertőző betegség, epilepszia, vagy aktív spirituális válság.
Amennyiben bizonytalan abban, hogy részt vegyen-e a workshopon, a jelentkezés előtt feltétlenül konzultáljon orvosával, vagy terapeutájával, valamint a workshop szervezőivel.
A kérdésekre adott válaszokat szigorúan bizalmasan kezeljük, kizárólag a facilitátorok tájékoztatását szolgálják.
Kérjük, hogy az alábbi kérdésekre igyekezzék minél pontosabb választ adni.

Korábban előfordult-e már, vagy jelenleg jellemző-e Önre bármelyik az alábbiak közül:
  IGEN NEM ÉV
Szív- és érrendszeri betegség, szívroham vagy bármilyen szív- és érrendszert érintő műtét
Magas vérnyomás
Diagnosztizált pszichiátriai betegség
Friss műtét
Korábbi vagy friss fizikai sérülések, beleértve a töréseket és a ficamokat is
Aktuális fertőzés vagy fertőző betegség
Glaucoma (Zöldhályog)
Retinaleválás
Epilepszia
Oszteopórózis (Csontritkulás)
Asztma (Ha igen, kérjük, hozza magával a workshopra az inhalátorát is)
Jelenleg terhes?
Szorult már kórházi kezelésre?
Állt már valaha pszichiátriai kezelés alatt?
A múltban vagy a jelenben átélt már spirituális krízist?
Jár jelenleg pszichoterápiába, vagy bármilyen segítő csoportba?
Szed jelenleg valamilyen gyógyszert?
Fizikai és érzelmi állapotát illetően van-e még valami, amit fontosnak tart megosztani velünk?
Vészhelyzet esetén kit értesítsünk:
Kapcsolattartó neve*

Kapcsolattartó mobiltelefon*

Amennyiben a fenti kérdések bármelyikére "igennel" válaszolt, kérjük, hogy fejtse ki részletesen.


A jelentkezés feltétele, hogy az egészségügyi űrlapot kitöltve visszaküldje a workshop szervezőjének legkésőbb május 3-ig. Jelentkezését mindaddig nem erősíthetjük meg, míg meg nem kaptuk az Ön egészségügyi lapját.
KITÖLTÉS UTÁN, A SAJÁT ADATAIVAL EGY PDF DOKUMENTUMOT FOG KAPNI AZ E-MAIL CÍMÉRE, KÉRJÜK OLVASSA EL ÉS ÍRJA ALÁ
A KAPOTT NYILATKOZATOT!
Az aláírt és kinyomtatott nyilatkozatot elküldheti beszkennelve és emailen csatolva
a bobak.szilvia@integralakademia.hu email címre, illetve postai úton vagy személyesen eljuttathatja
a 1034 Budapest, Pacsirtamező 42-44. címre, az Integrál Akadémia Tanulmányi Irodájába.
A Tanulmányi Iroda hétköznap 9:00-16:00 óráig tart nyitva.
Ezennel kijelentem, hogy elolvastam és megértettem a fenti tájékoztatót, minden kérdést őszintén és maradéktalanul megválaszoltam, semmilyen információt nem hallgattam el. Legjobb tudomásom szerint az általános egészségi állapotom jó.
Név*

Mobil*

E-mail*

Életkor*
    A kitöltés dátuma: 2021. október 27.
Aláírás
(Az orvosi lap kinyomtatása után írja alá.)

Ha megadja az email címét, a kitöltött egészségügyi űrlapot email-ben is elküldjük Önnek.